怎么知道自己得了胆固醇结石还是胆色素结石？

胆囊结石是临床常见的一种消化系统疾病。近年来，随着人们饮食习惯及生活水平改善，其发病率呈逐年上升趋势。据统计，亚洲人胆囊结石的平均发病率可达10％～15％。

胆囊结石根据不同的化学成分大致可分为胆固醇类结石、胆色素类结石、混合类结石及其他罕见类结石。研究表明，结石成分不同，所选择的最佳治疗方案及预防方案也不同。在治疗方面，如一些小的胆固醇类结石和结晶可用熊去氧胆酸等来溶石，但非胆固醇结石溶石效果差或无效；在预防方面，胆固醇结石患者应严格限制高胆固醇、高脂肪类食物，而胆色素类结石患者限制饮食则意义不大。

因此，治疗前确切了解结石化学类型已成为治疗效果优劣的一个重要影响和判断因素，尤其是对于保胆取石患者控制术后复发具有重要意义。结石成分分析法包括化学分析法及物理分析法，但均需结石取出或排出后进行分析，无法对治疗方案的选择提供帮助。 

目前临床上主要依靠影像学检查来推测结石成分。就现有常见影像学检查方法，我们做一归纳总结！

超声检查

超声检查操作简单易行，且能动态多层面观察，是目前诊断胆囊结石的首选方法。研究发现，超声不仅可准确判断结石的部位、大小、数目、回声强弱，还可对结石成分进行分析。

有研究发现，胆囊大结石中以纯胆固醇类结石多见，其声像图表现为半圆形及月牙形，胆色素钙类石声像图表现全层显示，以胆固醇为主的混合型结石则表现为典型月牙型强回声伴后方声影。

胆囊小结石中胆固醇成分混合胆色素钙为主的混合型结石多见。

一般胆固醇类石声像图表现为表层结石呈强回声带，深部结石及结石后方胆囊壁不能显示，以胆色素钙为主的混合型结石整块结石可完全显示，但结石后方的胆囊壁显示不清。

以上规律仅限于通过肉眼观察回声的异同来进行鉴别，没有进行量化处理，研究者主观性较大，研究结果可靠性较差。

MRI（磁共振检查）

MRI为多参数、多序列、多平面成像，且对组织的化学成分变化极其敏感，在结石成分分析中具有独特优势。 

通常，胆固醇类石在T1和T2序列中表现为低信号。胆色素类石在T1 WI序列中表现为高信号。除此之外，胆红素钙盐、脂肪酸钙、蛋白质和黑色素结石也表现为高信号。

CT检查

螺旋CT因其影像分辨率高，检查安全、快速，且可以对结石密度进行量化处理，已成为体内结石成分分析最常用的检查方法，其主要通过分析结石的形态学特征、密度特征及比较其CT值来推测结石的主要成分。

研究发现结石CT值与胆固醇含量呈负相关，与结石的钙含量呈明显正相关。

有研究将CT的4种密度表现与结石的化学类型进行了定性分析：

     高密度者(CT值>25 HU)均为胆色素钙类石，

     低密度结石(CT值<0 HU)为高胆固醇类石，

     等密度结石(CT值在0～25 HU之间)为胆固醇类石，

     混合密度者为混合类结石。

简单而言，CT下显影结石为色素结石或混合性结石，不显影结石则为胆固醇类结石。 

总结

超声、MRI、CT在胆囊结石的检出及成分鉴别中有各自的特点。综合而言， CT技术效果最好，其为胆囊结石的检出及成分鉴定提供了全新的工具，在鉴别胆囊结石成分中显示出了独特的优势，为临床胆囊结石患者的治疗和判断预后提供更多的帮助，在临床中也运用最广最有效！