骨或软组织肿瘤穿刺或切开活检风险和注意要点重要问题解答

在四肢、骨盆或脊柱中发现肿块或肿瘤，在各种治疗方案开始实施前，一般需要知道这个肿瘤或肿块的病理学类型，病理学类型实际上就是肿瘤诊断中最关键最重要的事情，因为不同病理学的诊断会决定完全不同的治疗方案和预后。而且活检病理几乎是各种肿瘤或肿块必须面对的诊断操作。很多患者会活检痛不痛，会不会影响肿瘤扩散，会不会刺激肿瘤生长；而医生们可能会关心穿刺活检好还是切开活检更好，哪种活检方式更加准确，活检会不会造成并发症，活检会不会造成治疗的影响，哪些药物在活检前不能使用等。活检虽然是一个很小的操作，在外科技术中也属于相对难度不大的操作，但是活检确实是非常重要的诊断，而且在临床上骨与软组织肿瘤或肿块的活检方式也多，发生严重并发症也是经常发生的事，对临床治疗也会产生重要的影响。本文就综述一下活检病理的各种临床上患者和医生关心的问题。

1、  骨与软组织活检中到底选择穿刺活检好还是切开活检好？理由是啥？

回答：骨与软组织活检方法有穿刺活检和切开活检两种大的选择方式。具体在穿刺活检中还分为细针穿刺和粗针穿刺两种，在切开活检中还分为切除活检和切开活检两种。一般而言，切开活检是金标准，因为穿刺活检临床研究结果的的参照标准就是切开活检。一般而言切开活检方式，肿瘤组织获取量大，标本质量较高，病理诊断在组织取材方面总体优于穿刺活检。但是切开活检本身是需要麻醉和手术操作的，所以并发症的发生率略高于春词活检，这与医生的临床经验密切有关。穿刺活检的优点在于创伤小，但是缺点是对于成骨肿瘤的标本穿刺活检有时候很不合适，由于容易穿刺点误差不能取到真正肿瘤的可能性比切开活检高，所以误诊可能性可能略高，当然文献说两者误诊概率一样。穿刺活检在骨盆、人体很深的部位、活检创伤太大的解剖部位，更有优势，比如在骨盆或脊柱中，大多数采用穿刺活检更加合理一些。切开活检在普通部位则更加合理一些。成骨性肿瘤，穿刺活检略欠妥，切开活检比较好。在脂肪源性肿瘤中，实际上穿刺活检总体不可靠，而采取切除活检可能是临床上更加合理的。国外有著名临床机构，在骨肿瘤方面全部采用切开活检，来提高诊断准确性和效率，有其必要性和临床的需求。穿刺活检和切开活检，在临床上不能一概而论，需要根据患者的实际情况开展工作。

2、  骨与软组织切开活检有哪几种方式？如何具体运用？

回答：骨与软组织切开活检分为两种，一种叫切开活检，一种叫切除活检。前者就是切开后手术取一点肿瘤组织，然后关闭切口，等病理诊断后进一步治疗。后者是肿瘤一次性切除，直接切除下来的肿瘤送病理诊断。大多数肿瘤巨大或部位很深，不能一次手术切除，必须等待病理后会修改临床治疗方式的，则采取切开活检，即切开取材后，等待下一次手术或治疗方法。而如果肿瘤比较表浅，一般是软组织肿瘤，切除肿瘤后不需要特别骨组织重建，而且由于软组织肿瘤比较表面，可以一次性完整切除干净的，则可以采取一次性切除肿瘤，同时送活检。一般而言，对于切除活检的使用，往往需要临床医生比较有经验，而且对手术切除肿瘤足够边缘有临床技术支持。否则如果肿瘤比较深或骨组织累及的肿瘤，则一般采取切开活检方式（即窃取一个小的标本）。

3、  骨与软组织活检中并发症或副作用会有哪些？有哪些后果？

回答： 骨和软组织活检过程中或术后，还是有一些可能的并发症的。比如穿刺中血管神经损伤，但是一般很罕见。所以穿刺活检基本上是安全的。手术切开活检并发症主要是术后局部血肿产生，这是必须要避免的情况。当然也有活检后血肿在化疗和后续治疗中好转的情况。此外，伤口的感染是另外一种比较常见的并发症，一般而言，使用抗生素是可以治疗的。

4、  骨与软组织活检中是否会刺激肿瘤生长和扩展？

回答：在临床上几乎很少见到穿刺或活检刺激肿瘤生长的情况，所以穿刺和活检是安全的。仅有在局部出现血肿巨大的时候（肿瘤内部本身有血肿或穿刺或切开活检中碰到肿瘤内血管情况），是会导致局部肿瘤生长增大。

5、  骨与软组织活检会刺激肿瘤转移吗？

回答：没有证据表明穿刺活检和切开活检可能增加转移的概率，转移是肿瘤生物学的特点之一，因为每个时刻肿瘤都在向人体血液中释放大量肿瘤细胞，无论穿刺或活检是否做，都是这样，所以骨和软组织活检本身不会增加转移风险。

6、  骨与软组织活检中哪些操作细节及其重要？

回答：首先，选择有经验的骨肿瘤医生是最重要的。没有骨肿瘤经验的医生的活检或对活检病理学的解读，会造成很大的风险。主要的风险在于：切取活检的局部肿瘤被位置不正确或者取材中取得反应组织导致病理诊断无法给出诊断。这个在穿刺中尤其重要。在切开活检手术操作中，取材正确的组织是第一步，减少出血和严密止血是第二个环节，减少对正常组织的污染是第三个重要内容，最后缝合范围尽量的小，为下次手术做好准备也是至关重要的事。

7、  骨与软组织肿瘤活检前的准备有哪些？

回答：骨与软组织肿瘤或肿块的活检术前检查要注意患者是否使用一些抗凝药物（如阿司匹林、华法林等），是否具有出血性疾病如血友病等。医生需要询问，患者需要如实提供这些信息。因为穿刺或或活检可能会导致局部出血的，有些药物需要停用一些时间后在进行穿刺和切开活检。