中医儿科陶红工作室医案之反复呼吸道感染案
2018年07月29日 7122人阅读 返回文章列表
沈某某,女,9岁
病史:患儿自5岁时开始反复呼吸道感染,已患肺炎多次,每次发生有发热、咳嗽、气促,肺部满布湿罗音,痰多咳频,抗菌素等治疗后能缓解,每年约发生2~3次,至今未愈。初诊时又值肺炎复发,诊察患儿面色苍白,气促乏力,频频咳嗽,体温38.2℃(R),食欲不振,脉数,咽红(+),扁桃体Ⅰ度肿大,两肺满布中小湿性罗音、无哮鸣音。舌质红,苔黄腻,脉细无力。血常规:白细胞12×109/l,中性65%,血红蛋白105g/l。胸片示支气管肺炎,以二侧中下肺野为着。上海嘉定中医医院儿内科王春荣
诊断:反复呼吸道感染轻度贫血
证属:肺脾两虚,湿浊痰热恋肺
治则:先清热宣肺、止咳化痰,后益肺健脾
方药:自拟宣肺汤加减
炙麻黄3 苦杏仁6后下 生石膏30先煎 生甘草3
川贝母6 象贝10 开金锁15 莱菔子10
炒苏子10 葶苈子10包煎 鱼腥草15后下 地龙6
款冬花6
×7剂(水煎服,每日两次)
嘱清淡饮食,忌食辛辣刺激之物。
二诊:热退,咳少气平,两肺罗音减少,精神转佳。舌质红,苔薄黄。改清肺方加减:
桑白皮6 苦杏仁6后下 生甘草3 鱼腥草15后下
川贝母6 象贝10 开金锁15 葶苈子10包煎
炒苏子10 款冬花6 白茯苓10 生白术10
×7剂(水煎服,每日两次)
三诊:病儿脸色转红润,热平咳止,夜寐多汗,精神食欲良好,肺部罗音消失。舌质淡红,苔薄白。复查胸片示肺野清晰,无病理性阴影,复查血象:白细胞7.8×109/l,中性45%,血红蛋白110g/l。改用益肺方加减:
太子参15 白茯苓10 生白术10 生甘草3
南沙参10 北沙参10 麦冬6 蝉蜕3
浮小麦15
×7剂(水煎服,每日两次)
四诊:诸症平,后每半月来诊按前方加减,复诊时诸症未发。
按:此病为反复呼吸道感染,病程较长,以前抗菌素治疗虽能控制炎症,但因患儿免疫功能不足,肺对感染的抵抗力差,故易反复感染,初诊时患儿呼吸道症状及肺部体征明显,先予麻杏石甘汤加减宣肺止咳,二诊症状好转,改用桑杏汤加减清宣肺气,三诊时诸症平稳,再予四君子汤加减益肺健脾,纵观病史,体现了“宣、清、补”三法的先后应用,取得较好临床疗效。
王春荣整理于2012年08月03日