瓣的复位
2018年06月20日 10842人阅读 返回文章列表
(一)复位于牙颈部 前牙区为了避免术后牙根暴露,应尽量保留牙龈,切口从龈缘的根方0.5~Imm处切人,或从龈缘作内斜切口,切除袋内壁上皮,在复位时将龈瓣复位于牙颈部,此即为常用的改良Widman翻瓣术(modified widmanflap)。乌鲁木齐市口腔医院口腔特诊科梁照忠
改良Widman翻瓣术适用于前牙和后牙的中等或深牙周袋,不需作骨成形者。特点是能彻底除去袋内壁上皮及炎症组织;翻瓣仅达牙槽嵴顶端处,不作骨修整,龈瓣复位时应尽量将邻间骨覆盖,不使骨质暴露。这些措施均是为了减少骨的吸收,增加新附着的机会;手术结束时,健康的牙龈结缔组织能与牙面紧密贴合,有利愈合,而且牙龈退缩较少。
(二)复位于牙槽嵴顶处 在后牙区,为了尽量消除牙周袋,在角化龈有足够宽度的部位,可以从接近袋底和牙槽嵴顶处作内斜切Vl,切除一部分袋壁牙龈,降低龈瓣的高度并削薄龈瓣,龈瓣复位后位于牙槽嵴顶处的根面上,刚刚能将骨嵴顶覆盖浅,但牙根暴露较多。
具有此类特点的手术称为嵴顶原位复位瓣术(undisplaced flap),适用于后牙消除中等深度及深牙周袋,以及需修整骨缺损者,也适用于因根分叉病变而需暴露根分叉者,但均必须有足够宽度的角化龈,才能避免手术切除袋壁牙龈时将角化龈全部切除。
(三)根向复位当深牙周袋底超过膜龈联合,而角化龈又较窄时,可从龈缘处作内斜切口和双侧垂直切Vl,翻起全厚瓣,刮治、清创后,将龈瓣向根方推移,复位在刚刚覆盖牙槽嵴顶的水平,加以缝合固定。其优点是既消除了牙周袋,使病变区(如根分叉区)充分暴露,易于自洁,同时又保留了角化龈,称为根向复位瓣(apica11y repositioned flap。
根向复位瓣术适用于牙周袋底超过膜龈联合界者,以及因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者。其特点为内斜切口距龈缘不超过lmm,尽量保留牙龈组织;必须作纵切口,并超过膜龈联合达移行沟处,以便于将瓣向根方复位;龈瓣复位至刚刚覆盖牙槽嵴顶处;选用悬吊缝合,将瓣悬吊至期望的位置,并选用塞治剂协助固位,防止龈瓣向冠方移位。
另外,为了使附着龈增宽,可进行半厚瓣的根向复位,将骨膜和部分结缔组织留在骨面,将半厚瓣复位在牙槽嵴的根方。创El愈合过程中,上皮爬向冠方,覆盖裸露的结缔组织,可增宽附着龈,并能避免牙槽嵴的吸收。
(四)其他有时需将龈瓣作冠向复位、或侧向复位等,应用相对较少,主要用于膜龈手术中