牙周病的手术治疗
2018年06月20日 10882人阅读 返回文章列表
牙周病的手术治疗是牙周病总体治疗计划的第二阶段,是牙周病治疗的重要组成部分。牙周炎发展到较严重阶段后,单靠基础治疗不能解决全部问题,需要通过手术的方法对牙周软、硬组织进行处理,才能获得良好的疗效,从而保持牙周组织健康,延长患牙在口腔内的寿命,维持牙列的完整性,促进全身健康。乌鲁木齐市口腔医院口腔特诊科梁照忠
牙周手术的发展简史
牙周病的手术治疗始于19世纪末及20世纪初,在漫长的发展过程中,经历了切除性手术、重建性手术、再生性手术三个发展阶段。
1·切除性手术(resective) 手术的目的在于切除"坏死感染''组织,不仅要去除tt病变的牙龈"和炎症软组织,还要清除"感染和坏死的骨质",消灭牙周袋。19世纪末Robi。。ek提出了牙龈切除术,20世纪初,Widman(1918)、Neuinann(1920)、Cieszynski(1926)等学者提出了翻瓣术。Widman用内斜切口大量切除牙周袋壁组织,在翻开粘骨膜瓣后去除吸收不齐的牙槽骨,并将瓣复位在刚刚覆盖牙槽骨嵴顶处,以消除牙周袋。Friedman(1962)提出了根向复位瓣术,针对附着龈窄而有深牙周袋、袋底超过膜龈联合的病例,采用一般消除牙周袋的手术会导致附着龈过多地丧失,因此提出在翻瓣时尽量保留角化龈,并将瓣向根尖方向复位至刚刚覆盖牙槽骨嵴顶水平,目的在于既消除牙周袋,又保存瓣表面的角化龈。
2·重建性手术(reconstructive) 20世纪中期,人们认识到牙周炎时牙槽骨并不坏死,而牙龈的炎症反映了机体的防御反应,因而放弃了"彻底切除''的原则。手术的目的不再是消除牙周袋,而是使袋变浅,重建牙龈和牙槽骨的生理外形,有利于菌斑控制。对翻瓣术的设计、操作进行了许多改进,例如:20世纪70年代Ramfjord和Nissle提出了改良Widman翻瓣术,仅切除病变的袋内壁组织,保留并翻起外侧健康的组织瓣,彻底刮净感染的肉芽组织、根面牙石,再将软组织瓣原位复位,达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。
3·再生眭手术(regenerative) 手术的目的是促使牙周附着结构的再生,即在病变部位的牙根表面形成新的牙骨质,有功能性排列的牙周膜主纤维束附着其中,并与新生的牙槽骨相连,形成新的牙周附着。20世纪80年代Nyman(1983)、Gottlow(1986)等提出了引导性组织再生术,使牙周手术以获得新附着为目的变为可能。但目前疗效的把握性及预期性仍较小,是正在研究中的一个热点。因牙周炎等原因造成的牙龈退缩、牙根暴露,通过手术使牙龈组织重新附着于根面,也是这一阶段研究的热点。