慢性疲劳综合征的情绪障碍与社会功能障碍
2018年07月04日 9247人阅读 返回文章列表
李勇1贺丹军1吴玉琴1 吴雏燕2 刘莉莉2(1南京医科大学第一附属医院临床心理科,2 南京医科大学第一附属医院康复科,江苏省南京市,210029。江苏省社会发展科技计划项目资助课题)南京医科大学第一附属医院临床心理科李勇
[摘 要] 目的:分析慢性疲劳综合征(CFS)个体的情绪障碍及社会功能障碍的特征,并探讨其社会功能下降与情绪障碍的相关关系。方法:采用社会功能综合评定问卷(GQOLI-74,F51-70)和症状自评量表(SCL-90)调查问卷,对198例明确诊断为慢性疲劳综合征患者及342例正常对照者的社会功能情况及其情绪障碍特征进行调查。结果:CFS患者SCL-90总分、抑郁、焦虑、躯体化、强迫、人际关系敏感、精神病性及恐怖等因子分均显著高于正常对照组(149.60±55.34 VS 121.87±38.20,P<0.01;1.63±0.72 VS 1.27±0.48,P<0.01;1.66±0.71 VS 1.34±0.46,P<0.01;1.52±0.64 VS 1.22±0.41,P<0.01;1.97±0.75 VS 1.56±0.58,P<0.01;1.72±0.71 VS 1.44±0.53,P<0.01;1.52±0.60 VS 1.28±0.44,P<0.01;1.17±0.47 VS 1.03±0.34,P<0.01=;CFS组的社会支持因子分、人际交往因子分、工作学习因子分、业余娱乐因子分和婚姻家庭因子分均低于对照组,差别具有统计学意义。(11.92±2.75 VS 13.56±2.67,P<0.01;11.64±2.50 VS 12.96±2.32,P<0.01;12.11±2.32 VS 13.85±3.86,P<0.01;11.45±2.73 VS 12.74±2.62, P<0.01,12.84±2.60 VS 14.37±2.67,P<0.01=。相关分析表明:CFS患者的社会支持、人际交往和工作学习等社会功能的因子分与SCL-90总分、抑郁、焦虑、躯体化、强迫、人际关系敏感、精神病性及恐怖等因子分均呈显著负相关,业余娱乐因子分与SCL-90总分、人际关系敏感、抑郁、偏执因子分等因子分呈显著负相关,婚姻家庭因子分与SCL-90总分、抑郁、焦虑、强迫、人际关系敏感、精神病性等因子分均呈显著负相关。结论:CFS患者的社会功能以及对社会功能的满意度低于正常人群,CFS人群存在明显情绪障碍,情绪障碍与社会功能降低存在明显关联。
[关键词] 慢性疲劳综合征;社会功能;情绪障碍
慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome, CFS) 是以持续或反复发作至少半年以上的虚弱性疲劳为主要特征,可伴有低热、咽痛、肌痛、精神神经症状以及睡眠障碍等非特异性表现的症候群,1988年由美国疾病控制中心正式命名[1];本病虽然没有近期生命危险,但是严重影响人们的生活质量,给家庭和社会造成负担,因此引起广泛的关注;CFS的病因未明,以往研究多集中在细菌病毒感染、免疫系统抑制、内分泌代谢失调等方面[2],对于心理社会因素以及生活方式等与CFS的相互关系研究较少;本研究对198例CFS患者及342例正常人群进行问卷调查,了解CFS个体的社会功能情况及其情绪障碍的特征,并探讨其社会功能下降与情绪障碍的相关关系,为今后临床干预提供理论依据。
对 象 与 方 法
一、研究对象
1、CFS组: CFS患者来自2005年6月至2007年6月江苏省人民医院、江苏省省级机关医院临床心理科门诊及体检中心,共计198例,年龄18-62岁,男性85例,平均年龄30.23±12.29岁,女性113例;平均年龄27.68±12.85岁。诊断标准:符合美国疾病控制中心1994年制订的CFS新诊断标准第一、第二两项,且年龄18-65岁[3,4]。排除标准:①明确诊断的躯体疾病;②明确诊断的精神疾病;③2周内有急性感染、外伤、手术史;④妊娠期、哺乳期女性。
2、正常对照组:342名。为2005年6月至2007年6月期间来医院健康体检,无躯体疾病、精神疾病和CFS表现的个体;年龄18-65岁,男149例,平均年龄30.94±12.42岁,女性193例,平均年龄28.08±12.98岁;经均衡性检验,与CFS组在平均年龄、性别、文化程度及经济状况等方面均无差异(P>0.05),两组资料可比性较好。
二、研究方法
本研究为一横断面调查。
心理问卷测试:
1、一般情况:收集研究对象的社会人口学资料,包括性别、年龄、身高、体重、受教育年限、经济情况、职业、婚姻状况等;
2、生活质量综合评定问卷[5]:选择其中社会功能维度,对研究对象主要社会领域(教育、职业、经济生活)的社会功能情况进行评定。
3、症状自评量表(SCL-90)[6]:内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。调查研究对象的心理状况。
三、数据处理和统计分析
采用SPSS10.0软件进行统计分析;计量资料的统计叙述用均数±标准差表示,计数资料的统计叙述用百分率表示;统计推断采用t检验和多元相关分析。
结 果
CFS组的社会支持因子分、人际交往因子分、工作学习因子分、业余娱乐因子分和婚姻家庭因子分均低于对照组,差别具有显著统计学意义。(p<0.01),见表1。< span="">
表1 CFS组与正常组的社会功能评定问卷得分比较(±S)
组别
社会支持
人际交往
工作学习
业余娱乐
婚姻家庭
CFS组
正常对照组
11.92±2.75*
13.56±2.67
11.64±2.50*
12.96±2.32
12.11±2.32*
13.85±3.86
11.45±2.73*
12.74±2.62
12.84±2.60*
14.37±2.67
T
P
6.076
<0.01
5.600
<0.01
4.926
<0.01
4.859
<0.01
5.772
<0.01
注: *,P<0.01;与正常对照组比较。
CFS组SCL-90总分、抑郁因子分、焦虑因子分、躯体化因子分、强迫状态因子分、人际关系敏感因子分、精神病性因子分和恐怖因子分均高于正常对照组,差别具有显著统计学意义(p<0.01< span="">)。(见表2)
表2 CFS组与正常组的SCL-90因子分比较(±S)
组别
总分
抑郁
焦虑
躯体化
强迫
人际关系敏感
精神病性
恐怖
CFS组
正常对照组
149.60±55.34**
121.87±38.20
1.63±0.72**
1.27±0.48
1.66±0.71**
1.34±0.46
1.52±0.64*
1.22±0.41
1.97±0.75*
1.56±0.58
1.72±0.71*
1.44±0.53
1.52±0.60*
1.28±0.44
1.17±0.47*
1.03±0.34
T
P
6.401
<0.01
6.600
<0.01
6.078
<0.01
6.088
<0.01
6.605
<0.01
4.922
<0.01
4.837
<0.01
3.606
<0.01
注:*,P<0.05,**,P<0.01;与正常对照组比较
相关分析表明:CFS患者的社会支持、人际交往和工作学习等社会功能的因子分与SCL-90总分、抑郁、焦虑、躯体化、强迫、人际关系敏感、精神病性及恐怖等因子分均呈显著负相关,业余娱乐因子分与SCL-90总分、人际关系敏感、抑郁、偏执因子分等因子分呈显著负相关,婚姻家庭因子分与SCL-90总分、抑郁、焦虑、强迫、人际关系敏感、精神病性等因子分均呈显著负相关,见表3。
表3 CFS组的社会功能因子分与SCL-90因子分的相关关系(±S)
R值
因子
社会支持
人际交往
工作学习
业余娱乐
婚姻家庭
SCL-90总分
-0.202*
-0.192*
-0.163*
-0.066
-0.141*
躯体化
-0.111*
-0.111*
-0.093*
-0.024
-0.064
强迫症状
-0.211*
-0.181*
-0.161*
-0.033
-0.155*
人际关系敏感
-0.195*
-0.185*
-0.169*
-0.090*
-0.152*
抑郁
-0.211*
-0.160*
-0.181*
-0.099*
-0.151*
焦虑
-0.189*
-0.178*
-0.162*
-0.074
-0.134*
敌对
-0.133*
-0.167*
-0.124*
-0.028
-0.069
恐怖
-0.142*
0.131*
-0.089*
-0.013
-0.062
偏执
-0.192*
-0.210*
-0.138*
-0.086*
-0.124*
精神病性
-0.199*
-0.180*
-0.114*
-0.075
-0.146*
注:*,P<0.05
讨 论
随着经济和社会发展,CFS发病率有不断增高趋势。CFS主要表现为持续或反复发作的疲劳和躯体疼痛、失眠、情绪抑郁和免疫功能异常,临床检查多无明显器质性改变;以往的研究发现其病因可能与生物感染、免疫功能失调、神经内分泌紊乱、营养物缺乏、过度劳累、心理因素等存在关联[7],从总体上看它与社会环境、经济文化、心理因素及自身体质密不可分[8],但目前关于CFS病因和发病机制的认识尚不确切,关于心理社会因素对CFS发病的影响的研究较少,本研究旨在探讨CFS患者的社会功能情况和情绪障碍以及两者之间的关系。
研究结果发现,CFS患者的社会功能以及对社会功能的满意度低于正常人群。①CFS患者获得和付出的社会支持减少,对自己获得和付出社会支持情况不满意。社会支持指个体通过与他人和集体接触获得安慰、保证及信息,包括家庭、婚姻、朋友、同事在物质上和情感上的援助,还包括个体在社会上感觉受到的尊重、被支持、理解的情感体验,作为社会心理刺激的缓冲因素,对健康产生间接的保护作用;为他人提供支持,使个体学会关心他人,真心理解和帮助他人,能产生一种生存价值感,维持个体良好的情绪体验,从而有益于健康,CFS患者可能由于经常被疲劳感困扰,没有精力和兴趣,与亲人、朋友、同事的交往频率较低,从而获得的物质和情感上的支持较正常人群少,抵抗应激的可利用资源减少,提供给亲人朋友提供的社会支持也少,生存价值感下降,可能加重CFS个体的情绪障碍和疲劳感,形成恶性循环。②CFS患者的人际交往能力下降,对自己的人际交往状况不满意,表现为与亲人、朋友、同事和领导的关系紧张,交往频率下降,并且自己对这种状况感到不能接受,客观上减少了社会支持来源、加重心理压力。③CFS患者在工作和学习方面表现为工作效率下降,学习兴趣减少,对单位、当地和全国的重要信息、新闻等不太关心,对自己生活、工作等有关的知识的学习没有主动性,需要督促甚至完全不学习,长期处于这种状况必然影响工作能力的提高,导致面临的困难和问题越积越多。④CFS患者的业余娱乐状况和对娱乐的满意度低于正常人群,表现为每周用于欣赏性、智力性、保健性、社交性、休闲性和创造性等娱乐活动的时间较少,参加娱乐活动的种类较少,自己对业余娱乐的满意度不高,参加欣赏性、休闲性娱乐,如看电视、报纸、小说、球赛、散步、养花、钓鱼、书画、集邮等活动,可以放松心情、陶冶情操,保健性娱乐如跑步、练气功、太极拳、打球等,可以强身健体,社交性活动如跳舞、会友、参加社团活动等,可以扩大社会交往,而CFS患者由于被疲劳感困扰,陷入了疲劳、休闲娱乐减少、更加疲劳的恶性循环。⑤CFS患者婚姻家庭关系总体情况不佳,维持和谐婚姻和家庭关系的能力下降,对婚姻家庭的主观满意度较低,可能原因是疲劳导致家庭成员之间的交流、亲密程度以及分担的家务量下降,发生家庭矛盾的可能性增加,导致婚姻质量下降,长期影响可能会加重疲劳症状。
对CFS人群的情绪特征调查显示,CFS个体的情绪问题明显重于正常人群,存在抑郁、焦虑、躯体化、强迫状态、人际关系敏感、精神病性和恐怖等问题。①抑郁表现为感到精力下降,活动减慢、兴趣减少,因此,CFS患者常表现为自我感觉疲惫衰竭、无精打采、心情压抑,丧失工作热情,对工作产生反感,消极对待自己、工作和生活,可能导致学习效率降低,工作能力下降。疲劳加上抑郁,患者可能减少人际交往,引发社会支持和业余娱乐减少,抑郁还会影响夫妻生活,使婚姻质量下降,患者会感到孤独、苦闷,过分担忧,经常责怪自己,感到做任何事情都很困难,感到自己没有什么价值,即加重抑郁情绪。相关研究的结果也提示,抑郁情绪越明显,工作学习能力越差、人际交往、社会支持和业余娱乐越少,婚姻状况越差。②焦虑表现为神经过敏,心中不踏实,无缘无故地突然感到害怕,感到紧张或容易紧张,感到坐立不安、心神不定,烦躁,易发脾气,感到要赶快把事情做完,心理学研究表明,过分焦虑,工作学习效率反而下降,焦虑还可能影响社会交往和婚姻家庭,相关研究的结果发现,CFS患者的焦虑情绪越明显,工作学习效率越差、人际交往和社会支持越少,婚姻状况越差。③CFS患者的对人际关系比较敏感,敏感程度越高,社会功能越差。人际关系敏感表现为对旁人责备求全、感情容易受到伤害、感到别人不理解自己、不同情自己、感到别人不友好,不喜欢别人谈论自己、对别人神经过敏感,上述问题一方面导致个体更容易产生负性的自我情绪体验,易处于紧张状态,另一方面影响个体的人际交往,减少社会支持来源,对同事不够信任,往往怀有敌意,不利于团结协作,影响工作学习;如果人际关系敏感针对家庭成员,则影响家庭和睦和婚姻幸福,同时,CFS个体对自己的社会功能情况体验到更多不满。④CFS人群的强迫症状、躯体化和精神病性症状也高于正常人群,表现为做事犹豫不决、效率低下,而有时表现为过分固执,情绪问题易转为躯体症状,如头痛、颈背痛、腹部、心脏及呼吸不适等,这与多个研究结果一致[9,10],上述症状可能影响个体的工作、学习以及人际交往[11,12],相关研究结果也提示,CFS个体的强迫、躯体化和精神病性症状越重,社会功能越差,对社会功能的满意度越低。
CFS患者的情绪障碍与社会功能降低存在明显关联,其中介机制可能与认知过程障碍有关。Houdenhove等研究发现,CFS患者存在一定程度的认知障碍或缺陷,主要反映在注意、学习和记忆等认知加工能力方面,主要表现为记忆力差,注意力不集中,学习能力下降,工作能力下降等[13,14],可能导致自我评价过低、缺乏安全感和社会认同感,丧失能力的疲劳感对患者生活的影响加重情绪障碍。熟因熟果,有待进一步研究。
综上所述,CFS人群中存在社会支持、人际交往、工作学习、业余娱乐和婚姻家庭等社会功能的低下,对社会功能的满意度低,同时CFS人群的情绪障碍明显重于正常人群,存在抑郁、焦虑、躯体化、强迫状态、人际关系敏感、精神病性和恐怖等问题,情绪障碍与社会功能降低存在明显关联。情绪障碍、社会功能降低与CFS的发生发展之间的相互关系有待进一步研究。
参 考 文 献
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